Anmeldung Transcare

Anmeldeangaben Melderin/Melder

Nachname

Vorname

Telefonnummer

E-Mail

Patientenangaben

Nachname

Vorname

Strasse

Hausnummer

PLZ

Ort

Geburtsdatum

Hauptdiagnose

Transportangaben

Transportgrund

Sauerstoff l/min max. 6 l/min, sonst Rettungsdienst aufbieten

Installationen

Infusion ohne Medikamentenzusatz

Katheter

Falls Patient*in in Isolation, wegen was? Covid, MRSA, etc

weitere Installationen

Abholdatum

Abholort

Zeitpunkt

Transporttime Transportzeit

Transportart

liegend

sitzend

Rollstuhl

falls sitzend / im Rollstuhl

eigener Rollstuhl vorhanden

Rollstuhl bis zur Ambulanz

Elektrorollstuhl

Angaben zum Zielort

Gleiche Adresse wie Wohnadresse

abweichende Zieladresse (nachfolgende Felder ausfüllen)

Zielort

Strasse

Hausnummer

PLZ

Ort

Transportdetails

Angehörige begleiten den Transport

Patient*in muss nach Untersuchung zurückgebracht werden

Rechnungsstellung

Weitere Kontakte

Kantonsspital Aarau

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